Pie diabético: amputación de primer dedo con hueso expuesto antes de acudir con nosotros

Mujer, 66 años con diabetes mellitus, hipertensión arterial. Antecedente inmediato: amputación de primer ortejo derecho realizada por otro cirujano 2 semanas antes de acudir con nosotros.

Aviso: Imágenes y datos clínicos des‑identificados, con fines educativos. Los resultados individuales pueden variar.

Resumen rápido

• Problema: herida posquirúrgica sin cierre, con hueso expuesto y estancamiento por colonización bacteriana.

• Abordaje: Diagnóstico bacteriológico dirigido, desbridación inicial, manejo avanzado de heridas, antibiótico ajustado, control metabólico.

• Resultado: cicatrización completa.

Contexto clínico

• Estado inicial: lecho con exposición ósea tras amputación del primer dedo; evolución detenida por colonización bacteriana.

• Sospecha diagnóstica: infección de hueso del segmento expuesto.

• Acciones iniciales: toma de cultivos de hueso y tejidos para diagnóstico microbiológico; desbridación y comienzo de manejo avanzado de heridas.

• Comorbilidades: diabetes e hipertensión; se coordinó control metabólico.

2) Estrategia de tratamiento

• Cirugía funcional y conservación de tejidos: retiro del hueso afectado preservando estructuras viables.

• Antibiótico: iniciado y ajustado por cultivo y evolución clínica.

• Manejo local: apósitos avanzados, control de carga bacteriana, protección del lecho y del entorno perilesional.

• Soporte sistémico: optimización glucémica y hemodinámica.

• Offloading/Protección: descarga y protección del pie para favorecer la granulación y cobertura.

• Oxigenoterapia hiperbárica (TOHB): en escenarios con exposición ósea/osteomielitis y alto riesgo de progresión, puede considerarse como coadyuvante para soporte tisular y control infeccioso.

3) Línea de tiempo y medios

• Inicio: exposición ósea pos‑amputación; toma de cultivos; desbridación inicial; inicio de antibiótico y manejo avanzado.

• Post‑intervención temprana: retiro de hueso afectado; reducción de signos de colonización/carga bacteriana; inicio de tejido de granulación.

• Evolución: progresión de cobertura y mejora del entorno perilesional bajo descarga y curaciones.

• Resultado: cicatrización completa y retorno a actividades.

Resultado funcional

• Objetivo alcanzado: cierre de la herida con recuperación.

• Vida diaria: reincorporación a actividades habituales.

• Seguimiento: vigilancia clínica para prevención de recurrencia.

Lo que debes aprender

• Aún se realizan amputaciones innecesarias cuando no hay un entrenamiento adecuado en pie diabético.

• La osteomielitis suele pasar inadvertida si no se investiga activamente.

• La identificación temprana de fuentes sépticas y la protección funcional del pie evitan escaladas quirúrgicas.

Preguntas frecuentes

1.- ¿Cuándo considerar Terapia de oxigenación hiperbárica en este escenario?

Cuando existe osteomielitis, exposición ósea o riesgo alto de progresión tisular, como coadyuvante de desbridación, antibiótico, descarga y control metabólico.

2.- ¿Qué señales de alarma requieren atención inmediata?

La falta de avance en la cicatrización tras 2 semanas de manejo, aumento de dolor, eritema progresivo, mal olor, fiebre o cambios en la coloración del pie.

3.- ¿Cómo cuidarse en casa?

Respetar los materiales y el vendaje protector indicados, proteger el pie (descarga, calzado adecuado) y optimizar la nutrición y el control metabólico.

@doctordelpiediabetico

Dr. Gerardo Aguirre FACS

Pie Diabético y Heridas Complejas

Medicina Hiperbárica

Cirugía General y Laparoscopia